老年人便秘的合理用藥

　　老年人便秘的危害 

　　結腸腫瘤疾病 長期便秘會導致老年患者體內毒素的大量堆積，因此很有可能會導致其體內發生一種病變，造成一些結腸腫瘤疾病的出現。因此，長期便秘的老年人一定要注意針對相關結腸腫瘤疾病做好相關的防護工作。

　　巨結腸症 便秘的發生會嚴重影響到老年人的消化系統，而老年人的結腸肌層張力本來就比較薄弱，便秘會導致結腸肌層張力發生異常，那麼就會容易導致巨結腸症的發生。

　　心肌梗死 患有便秘的老年人還有可能受到心肌梗死的損害。由於絕大多數老年人都會存在各種心腦血管疾病，如果便秘的老年人在排便時過分用力，那麼可能會導致冠狀動脈供血不足的情況出現，從而造成心肌梗死的發病。

　　腦出血 便秘還有可能誘發老年人出現腦出血的情況，老年人在用力排便的過程中會出現血壓驟然升高的狀況，這種血壓的驟然升高很有可能誘發腦出血。

　　藥物治療方法 

　　容積性瀉劑 主要包括可溶性纖維素（果膠、車前草、燕麥麩等）和不可溶性纖維（植物纖維、木質素等）。容積性瀉劑起效慢而副作用小、安全，故對輕症便秘有較好療效，但不適於作為暫時性便秘的迅速通便治療。

　　潤滑性瀉劑 能潤滑腸壁，軟化大便，使糞便易於排出，使用方便，如開塞露、礦物油或液狀石蠟。

　　滲透性瀉劑 常用的藥物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。適用於糞塊嵌塞患者或作為慢性便秘者的臨時治療措施，是對容積性輕瀉劑療效差的便秘患者的較好選擇。

　　鹽類瀉劑 如硫酸鎂、鎂乳，這類藥可引起嚴重不良反應，臨床應慎用於老年人。

　　刺激性瀉劑 包括含蒽醌類的植物性瀉藥（大黃、番瀉葉、蘆薈）、酚酞、蓖麻油、雙酯酚汀等。刺激性瀉劑應在容積性瀉劑和鹽類瀉劑無效時才使用，有的較為強烈，不適於長期使用。老年人如有心腎功能不全、高血壓、腸梗阻和腸出血，應禁用刺激性瀉藥。蒽醌類瀉劑長期應用可造成結腸黑便病，引起平滑肌的萎縮和損傷腸肌間神經叢，反而加重便秘，停藥後可逆。

　　中成藥 老年人可以在中醫指導下，根據辨證施治原則選用相應中成藥。

　　熱秘 好發于素體陽盛、嗜酒、喜食辛辣或患熱病後之人，表現為大便幹結、腹中脹滿、按之疼痛、口乾口臭、身熱面赤、口舌生瘡、舌質紅、苔黃、脈象滑數。治宜清熱瀉腑通便，選用牛黃上清丸，每次1丸，每日2次；或三黃片，每次4片，每日2次；或新清寧片，每次3～5片，每日3次。

　　燥秘 表現為大便秘結、幹結如羊糞兼口舌乾燥、或胸痛、舌焦苔黑、脈細數。治宜潤腸通便，可選用麻子仁丸、五仁潤腸丸、麻仁潤腸丸，均每次1丸，每日2次。

　　氣秘 發于憂愁、思慮過度、情志不暢或久坐不動的人，表現為大便秘結、欲便不能、噯氣、脅腹痞滿、脹痛、舌質薄膩、脈弦。治宜疏肝理氣通便，選用木香順氣丸每次1丸，每日2次；或六磨湯口服液。

　　冷秘（寒秘） 多發于年老體衰、久病者，表現為大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、小便清長、面色。白、舌質淡、苔薄、脈沉遲。冶宜散寒止痛通便，選用半硫丸，每次3～5克（每50粒重3克），每日l～2次；或成藥濟川煎。

　　用藥注意事項 

　　不長期使用某種瀉藥 長期使用某一種瀉藥，可造成對瀉藥的依賴，使直腸黏膜的應激性降低，一旦停藥，正常的排便功能難以恢復。因此，使用瀉藥最好通便後即停，或與其他通便藥交替使用。

　　謹慎使用有刺激性的瀉藥 如大黃、番瀉葉、芒硝、蓖麻油等。因為這類藥在小腸部位即起導瀉作用，如果多用可引起腹瀉、失水、失鉀，導致代謝紊亂。

　　忌長期服用液狀石蠟 長期服用該藥，會影響脂溶性維生素的吸收，刺激胃腸道肉芽組織增生。

　　謹慎使用誘發或加重便秘藥物 老年便秘患者應謹慎使用能抑制胃腸道蠕動的鎮靜劑、抗膽鹼藥（如阿托品、顛茄、山莨菪鹼、普魯本辛等）和有收斂作用的含鋁製劑、鈣製劑、可待因等藥物。老年人對這些藥物非常敏感，服用這些藥物後可能誘發或加重便秘。

　　要想解決老年人的便秘問題，最根本的辦法還是需要老年人從生活習慣和飲食習慣入手，來緩解和改善便秘的症狀。一些藥物只起到暫時的治療作用，並不能去除引起便秘的根本原因。老年人應該養成合理的作息規律和生活習慣，在飲食上不要總吃精細食物，而是要適當多吃一些粗糧，多吃蔬菜和水果。注意每天規律性飲水，尤其要注意早上起床後和晚上睡覺前飲用一杯白開水。平時要養成鍛鍊的習慣，鍛鍊對改善便秘症狀非常有幫助。

　（江蘇省鎮江市第三人民醫院主任藥師武謙虎）