龍岩市城鄉居民醫療保險政策問答

　　一、哪些人可以參加龍岩市城鄉居民醫保？

　　1.未參加城鎮職工基本醫療保險的龍岩市戶籍城鄉居民；

　　2.在龍岩市就讀的大中專、技校學生；

　　3.駐龍岩市武警官兵；

　　4.持龍岩市居住證（有效期內）的未穩定就業人員；

　　5.在龍岩居住1年以上的非從業港澳臺人員。

　　二、如何辦理參保登記手續？

　　1.已參加城鄉居民醫保的參保人員，除登記信息有變更外，無需重新辦理參保登記。

　　2.首次參加城鄉居民醫保，需進行參保登記。登錄“龍岩醫療保障”公眾號或到各縣（市、區）農商銀行（農信社）網點、醫保窗口進行參保登記或變更參保地。三、2022年龍岩市城鄉居民醫保繳費標準和繳費期限 

　　繳費標準：

　　城鄉居民醫保的籌資由個人繳費和政府補助組成。

　　1.個人繳費：2022年城鄉居民醫保個人繳費標準為320元/人。

　　2.政府補助：2022年各級財政補助標準不低於580元/人。

　　繳費期限：

　　1.正常繳費期：2022年城鄉居民醫保參保繳費期限，為2021年9月1日至2021年12月31日，在正常繳費期繳費只需繳納個人繳費部分。

　　2.補繳期：在正常繳費期內未繳費的參保人員，可在2022年1月1日後繳納當年的城鄉居民醫保，但需在60天等待期（從繳費之日算起）後方可按規定享受相應的醫療保險待遇，等待期期間發生的醫療費用由參保居民全額自付。職工醫保中斷繳費3個月內參加城鄉居民醫保的，不設等待期。在2022年1月1日至6月30日繳費的，按個人繳費標準繳費；2022年7月1日起繳費的，需繳納全額保費（含個人繳費部分和財政補助，財政補助部分在省政府下達2022年財政補助標準之前，按2021年度財政補助每人580元標準繳納）。

　　3.2021年底出生的新生兒：按90天順延截止繳費日期。出生當年度有産生醫療費用的，按照當年度及次年度個人繳費標準繳費，從出生之日起享受當年醫保待遇；未産生醫療費用的，可直接辦理次年參保手續。

　　四、如何進行繳費？ 

　　辦理城鄉居民醫保參保登記後，可通過稅務部門提供的多元繳費渠道辦理繳費：

　　1.手機終端。關注“福建稅務”微信公眾號、“e龍岩服務號”微信公眾號、“銀聯福建”微信公眾號，下載閩稅通APP、閩政通APP、e龍岩APP、雲閃付APP、支付寶APP、農行及農商行（農信社）個人掌銀，或者通過稅務端二維碼掃碼支付完成繳費。

　　2.自助終端。持相應的銀聯卡通過農商行（農信社）普惠金融點自助終端機進行刷卡繳費。

　　3.網上終端。各鄉鎮人民政府（街道辦事處）、村（居）委會及大中專、技校的經辦人通過電子稅務局實名認證後，可為所屬轄區（學校）的參保人批量繳費。

　　4.實體辦理。持有效身份證件及銀聯卡（現金）前往稅務機關辦稅服務廳或農行、農商行（農信社）營業網點櫃面辦理繳費。

　　五、政策性補助對象有哪些？ 

　　1.政策性補助對像是指相關部門確定的特困供養人員（農村五保供養對象、城市“三無”人員）、孤兒、低保對象、重點優撫對象（含革命“五老”人員）、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人等7類人員和嚴重精神障礙患者。

　　繳費期間，相關部門已確定的政策性補助對象個人繳費部分由醫療救助基金給予全額資助；尚不能確定身份的人員，由個人先行繳費，在2022年3月31日前相關部門確定身份的，由身份認定部門提出申請後予以返還。返還個人繳費的方式，根據“誰認定、誰負責”的原則，由各縣（市、區）醫保管理部將應返還的個人繳費撥至相關認定部門，再由相關認定部門負責發放到相關參保人員。2022年4月1日起認定救助身份的,當年度個人繳費不再返還，相關救助待遇從身份確認次日起享受。

　　2.經衛健部門確認的計生優撫對象（農村二女結紮戶、農村獨女辦證戶），參加城鄉居民醫保的個人繳費部分由衛健部門向當地財政按規定申請補助，退費工作由衛健部門負責。

　　六、買了學平險，還要繳交城鄉居民醫保嗎？ 

　　商業學平險作為城鄉居民醫療保險的有益補充，家長們可以自願為孩子加購，但千萬不能以為買了學平險就可以不參加城鄉居民醫保！城鄉居民基本醫療保險，是非盈利性的保險，是社會保險的其中一種，無論身體健康與否，都可以參加；商業學平險是由商業保險公司主辦，以盈利性為目的的保險，若原患重大疾病或上一保險期內發生重大疾病産生醫療費賠付的就不允許參加，有些還規定如沒有先經過城鄉醫保報銷，會降低賠付比例。城鄉居民基本醫療保險籌資由個人繳費和財政補助組成，而商業學平險純屬商業保險，保費完全由個人負擔，賠付額主要來自承保的保險公司的保險資金。此外，兩種保險的報銷待遇和保障範圍也不同。

　　七、參加城鄉居民醫保享受哪些普通門診報銷待遇？ 

　　1.城鄉居民限在參保所在地的鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和納入鄉村一體化管理的定點村衛生所或社區衛生服務站進行普通門診報銷（比如永定參保人員普通門診報銷只能在永定的鄉鎮衛生院才能享受，在其他縣市區不能享受）；

　　2.在鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心門診就醫的，起付線0元，報銷比例60%，次均報銷封頂30元，個人年封頂300元；

　　3.在村衛生所或社區衛生服務站門診就醫的，起付線0元，報銷比例30%，次均報銷封頂10元，個人年封頂50元。

　　4.次均報銷封頂含一般診療費。

　　龍岩市目前是國家醫保局確定的福建省城鄉居民“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥保障專項行動示範城市。龍岩市“兩病”參保患者在市內基層定點醫療機構（一級公立醫院）普通門診就醫時發生的降血壓、降血糖藥品政策範圍內的費用由統籌基金支付60%；“兩病”普通門診藥品費用不佔用原有普通門診統籌；高血壓用藥普通門診年封頂線增加200元；糖尿病用藥普通門診年封頂線增加300元，增加部分僅用於“兩病”費用報銷。

　　八、參加城鄉居民醫保享受哪些門診特殊病種報銷待遇？ 

　　門診特殊病種需辦理認定手續後，才能享受報銷政策。

　　1.門診特殊病種種類

　　甲類（7種）：惡性腫瘤化學治療和放射治療、重症尿毒症透析、結核病規範治療（包括耐多藥結核病）、器官移植抗排異反應治療、重性精神疾病（包括重度抑鬱症）、慢性髓細胞白血病、苯丙酮尿症；

　　乙類（22種）：高血壓（II期以上）、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統性紅斑狼瘡、血友病、重症肌無力、強直性脊柱炎、肝硬化（失代償期）、帕金森病及綜合症、支氣管哮喘、癲癇病、腦卒中及後遺症、甲狀腺功能亢進、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）、慢性阻塞性肺病、類風濕性關節炎、慢性腎炎、地中海貧血、兒童先天性心臟病（限城鄉居民醫保)、先天性無丙種球蛋白血症（限城鄉居民醫保)、兒童康復病種。

　　2.門診特殊病種起付線（門檻費）:

　　起付線（門檻費）300元，年度內累計計算，辦理兩種及以到府診特殊病種的患者，起付線不重復設置。

　　3.報銷標準：

　　九、參加城鄉居民醫保享受哪些住院報銷待遇？

　　1.新羅區參保人員在龍岩人民醫院住院按起付線500元、報銷比例70%標準執行。

　　2.龍岩市各級中醫專科醫院比同級別綜合性醫院報銷比例增加5%。

　　3.省外轉診未經報備者，報銷比例降低5%，即按30%比例報銷。

　　4.腫瘤患者住院期間接受放射治療，三級定點醫院政策範圍內報銷比例提高到60%，省級定點醫院政策範圍內報銷比例提高到55%。

　　5.參保人員年度內在二級及以上醫院住院（含市外），起付線每次下降100元，直至為零。

　　十、參加城鄉居民醫保享受哪些大病保險報銷待遇？ 

　　參保人員在一個保障年度內發生的政策範圍內（醫保目錄內）住院醫療費用（費用結算以出院日期為準，含意外傷害住院）和與住院共用封頂的特殊門診費用，經城鄉居民基本醫保報銷後，剩餘個人負擔部分累計超過1.3萬元及以上的，進入大病保險並分段給予報銷。

　　13001－100000元按60%報銷，100001－150000元按65%報銷，150001元以上部分按70%報銷，封頂線30萬。

　　若您對龍岩市醫保政策有疑問，可撥打電話諮詢醫保經辦機構。