福建率先開展“雙通道”電子處方流轉購藥服務

　　為進一步落實國家醫保談判藥品順利落地，更好滿足廣大參保患者合理的用藥需求，福建省積極探索“雙通道”管理機制，旨在提高談判藥品的可及性。2021年11月1日，福建省依託全國統一的醫保信息平臺，在全國率先建成省級醫保“雙通道”電子處方流轉平臺，連通醫保經辦機構、定點醫療機構和定點零售藥店，保證了電子處方順暢流轉。通過“雙通道”電子處方流轉購藥服務在全省11個統籌區的全面覆蓋，實現了為更多參保患者提供“雙通道”購藥渠道，解決了參保患者就醫購藥痛點、難點問題，同時也進一步提升了談判藥品供應保障水準，朝著供應保障機制多元化方向邁進了一步，這對於破解談判藥品的進院難、推動醫療機構藥品管理制度的改革等都將産生積極的影響。

　　一、週密部署，穩妥推進“雙通道”機制落地

　　建立“雙通道”管理機制是一項系統工程。一是堅持以“合規”為前提。福建省以國家醫保局、國家衛生健康委的指導意見為準繩，嚴格按照指導意見要求開展各項工作。在試點基礎上大膽創新，確立省級醫保“雙通道”電子處方流轉平臺的建設原則，即“外購藥品，安全可控”、“創新手段，智慧監管”與“先建後暢，分步實施”，實現了醫療機構處方、醫保結算與藥店消費三方信息共用。二是堅持以“規範”為導向。“雙通道”電子處方流轉藥品由“雙通道”醫療機構責任醫師開具處方，通過“雙通道”電子處方平臺流轉到“雙通道”零售藥店，參保患者在零售藥店購藥，醫保經辦機構與零售藥店直接結算由基本醫保支付的費用，患者僅支付個人自付部分。三是堅持以“安全”為托底。以“雙通道”電子處方流轉為核心，落實“定機構、定醫師、可追溯”等要求。強化電子處方線上線下一體化管理，實現醫保患者用藥服務全程監管。引入智慧監控，嚴厲打擊“雙通道”領域套騙取醫保資金的行為。

　　二、精心設計，紮實開展“雙通道”服務平臺建設

　　全省統籌區醫保部門和醫藥機構及時升級改造信息系統，根據國家標準統一部署醫保“雙通道”電子處方流轉平臺，明確電子處方流轉模式，實現電子流轉處方在醫保經辦機構與“雙通道”醫療機構、零售藥店順暢流轉。即醫生開方與醫患溝通：參保患者可自主選擇院外購藥；線上查詢與知情選擇：多渠道為參保患者提供服務窗口；網上下單與藥店響應：患者在手機端點選“外購藥品”，向定點零售藥店下達訂單；到店取藥與掃碼確認：患者通過個人醫保電子憑證識別參保人身份，藥店授權讀取電子處方，進行在崗執業藥師人臉識別與審方行為，提供處方藥品服務；追溯掃碼與患者取藥：藥店藥師根據電子處方標記的藥品，對每一盒藥品進行追溯碼掃碼、交付。同時，醫保患者完成電子處方流轉購藥行為，實時信息數據同步進行回傳，打造“雙通道”電子處方流轉閉環管理。

　　三、完善政策，合理確定“雙通道”待遇保障水準

　　根據基金承受能力、住院補償水準等情況，確定適宜的保障水準。福建省在經過第一批與第二批藥品目錄的擴大，納入“雙通道”的國談藥品品種已達97種，定點醫療機構與定點零售藥店“雙通道”藥品實行統一服務、統一價格、統一結算的政策。在“雙通道”醫療機構和零售藥店規範銷售使用的“雙通道”藥品都予以單列，暫不納入就診醫療機構醫保總額控制範圍，不納入省各級開展的公立醫院年度績效（年薪）考核中的費用控制相關指標範圍，進一步提高國談藥品的可及性。參保患者可登錄“福建醫療保障”微信小程式或閩政通APP進入“雙通道服務”，通過醫保電子憑證實現身份核驗與授權，查詢處方並自主選擇“雙通道”定點零售藥店，前往藥店憑醫保電子憑證購買“雙通道”藥品，享受與就診醫療機構同等的醫保報銷待遇，也為廣大參保患者提供更加便捷、高效、安全的處方外購服務。

　　四、強化監管，確保醫保基金安全

　　加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規分析和監測，及時調整完善監管政策措施，確保基金安全。建立醫院外購藥品處方監控制度和投訴舉報受理制度，每月開展外購藥品處方點評並在一定範圍內公示，發現不合理用藥及行風建設等方面的問題應及時進行處理。建立醫院藥房、駐店執業藥師“雙重審核”制度，確保用藥安全，若經醫保稽核發現存在不合理用藥問題，醫保經辦機構有權對定點醫藥機構採取拒付措施。建立醫院信息系統電子簽名（電子簽章）和處方共用平臺加密存儲等技術，確保電子處方流轉開方身份可信、內容不可篡改。建立醫保患者手機端服務評價機制，促進“雙通道”電子處方流轉的規範運作，確保服務與監督同步開展。同時，基於藥品作為特殊商品，建立準入退出機制，雙通道電子處方流轉過程中必須依法合規，平臺接入機構若存在多種不合規情形的，將實行“一票否決”。

　　福建省“雙通道”電子處方流轉平臺運作以來，對接64家醫療機構和80家定點零售藥店，開具流轉處方6778張，服務參保患者約3000人，完成取藥5597筆訂單，藥品銷售額1789.8萬元，醫保結算額1125.3萬元，大大減輕了參保患者的經濟負擔。目前，每個月“雙通道”電子處方流轉的用戶數、開單量和結算額均超過100%的增長率。讓信息多跑路、患者少跑路，大力推進“雙通道”一站式結算，穩妥推進將“雙通道”談判藥品納入異地就醫直接結算範圍，使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。