廈門市數字賦能 “四度”發力創新打造醫保便民好服務

　　一、改革背景

　　黨的十八大以來，廈門市醫保部門堅守以人民為中心的發展理念，聚焦群眾辦事需求，從“速度、廣度、準度、溫度”四個維度，全力優化“網際網路+政務服務”，全面延伸服務觸角，全方位推深做實“就近能辦、多點可辦、少跑快辦、一網通辦”，推動全市醫保服務從“能辦”向“快辦”“易辦”“好辦”轉變。多項創新做法為全國首創，被中央電視臺、人民日報、新華網等中央級媒體廣泛宣傳報道。

　　二、主要做法

　　（一）深化智慧功能，啟動服務“加速度”

　　一是常規事項線上辦。以醫保國家平臺建設為契機，整合資源，高標準打造醫保網上服務大廳、手機APP，形成互聯互通的網上公共服務平臺，讓群眾少跑腿、數據多跑路。二是“一老一小”創新辦。全國率先推出醫保“智慧適老”服務，貼心開通移動端“家庭代辦模式”，通過授權代理功能，推行醫保服務、就醫購藥、醫保結算“親情幫辦”，讓無智慧手機的老人小孩不愁線上辦。全國首創新生兒醫保參保報銷“秒批”，開發軟體打通醫院、稅務、公安信息通道，符合條件的産婦出院時可在手機上申領兒童醫保碼，直接掃碼結算新生兒出生醫療費用，免墊資、免跑腿報銷。三是就醫訴求高效辦。關注高齡老人、重度殘疾人就醫需求，深度融合服務與網際網路、大數據等智慧化應用，打造“網際網路+”醫保服務定點醫院，患者足不出戶就可享受專業醫師線上復診續方開藥、醫保即時線上支付、快遞送藥到府的一體化醫療服務。

　　（二）延伸經辦鏈條，拓寬服務“新廣度”

　　一是“家門口”就近辦。把經辦服務下沉作為全面加強經辦管理服務體系建設的重要抓手，推動建立覆蓋市、區、鎮（街）、村（居）的網格化醫療保障服務體系，打造“十五分鍾醫保服務圈”。二是“醫保+”方便辦。通過“醫保+服務站”“醫保+e政務”，有效破解長期存在的醫保經辦服務網點少的難題。在第一醫院等13家就診量大的三級醫院增設醫保服務站，就近為群眾提供醫保服務。發揮對臺優勢，先行先試打造7家醫保臺胞服務站，為在廈生活臺胞提供台灣健保諮詢及代辦報銷“一站式”服務。充分發揮全市430多臺“e政務”自助機分佈廣、網點多的綜合優勢，推動業務“自助辦”，打通群眾辦事“最後一公里”。

　　（三）立足精細管理，提高服務“精準度”

　　一是窗口服務整合辦。統一全市醫療保障經辦政務服務事項清單和指南，實現同一事項線上上線下無差別受理、同標準辦理，實現“一窗通辦”“一站辦結”“全城通辦”。出臺導辦服務制度，細化導辦標準，引導群眾優先網上辦、自助辦，節約辦事時間。試點開設“廈漳泉省內通辦”醫保專窗代收、代辦高頻醫保業務，總結經驗，並逐步升級實現醫保業務“省內通辦”、“跨省通辦”。二是特定群體優先辦。開通“老弱孕幼”特定群體綠色通道，設置60歲以上老年群眾優先服務的“長者專窗”，通過在等候區設置“愛心專座”、印製適合老年人閱讀的專用辦事指南、提供老花鏡等人性化服務，方便老年群眾現場辦事。三是數據共用協同辦。與民政、人社、工信、公安等近10個部門實現信息互通和工作聯動，協同開展參保認定、繳費查詢、待遇核查、信息比對等業務，在全國率先落實落細醫保費稅務全責徵收機制，實現醫療救助無縫銜接基本醫保、大病保險，“一站式”直接結算，確保了“應救盡救”“應資助盡資助”。

　　（四）破解急難愁盼，加快服務“升溫度”

　　一是“省內漫遊”免申辦。直擊異地就醫“跑腿”報銷難、“墊支”負擔重等痛點堵點，簡化異地就醫條件，實現“省內漫遊”免備案。我市參保人在全省聯網定點醫療機構、定點藥店就醫購藥，均可憑醫保電子憑證或社保卡直接結算。二是“國內漫遊”秒批辦。全省率先出臺《廈門市基本醫療保險參保人員異地就醫操作規程（試行）》，將原審核所需的2個工作日提速為“即時生效”，國家醫保異地就醫新規第一時間落地，從“文件”上及時落到群眾“心坎”裏。三是持“碼”暢行隨身辦。加強異地就醫全國統一身份標誌——醫保電子憑證的宣傳推廣，深入學校、社區、服務站點及各大銀行等人流密集區域，發動醫藥從業人員、廣大師生、各級單位等，利用微信、官網、新聞報刊等媒體平臺，共同推進醫保電子憑證激活使用，方便群眾脫卡就醫購藥。

　　三、取得成效

　　（一）“雲端”服務取得豐碩成果。異地就醫備案、生育津貼支付等超90%醫保服務事項可在“廈門醫療保障局”官網、“廈門醫療保障”微信公眾號、閩政通APP、“i廈門”等多個一站式綜合服務平臺實現“網上辦”“掌上辦”“一網通辦”；困擾新晉寶媽們的新生兒報銷，辦理時限從60天縮短至5分鐘，實現全市開設産科醫院全覆蓋，累計為超1.5萬戶新生兒家庭提供暖心服務；智慧適老“家庭代辦”服務人次超53萬；上線5家“網際網路+”醫保服務定點醫院提供全流程線上就醫服務。

　　（二）“家門口”服務提升便民水準。全市41個鎮街便民服務中心、532個村居便民服務代辦點可辦理12項醫保高頻服務事項（含稅務部門事項），並可提供參保查詢、個人繳費明細列印、全國聯網機構查詢等23項醫保便民服務事項，群眾“家門口”也能輕鬆辦理醫保事；全市430多臺“e政務”自助機載入8項醫保高頻業務和15個醫保便民查詢事項，實現“自助辦”，進一步縮短辦事距離。

　　（三）“碼上”服務增強群眾體驗。截至11月，廈門市醫保電子憑證開通人數超440.5萬，激活率達94.85%，居全省第一。全市定點醫藥機構100%支援使用醫保電子憑證，月平均結算量達47萬人次，看病就醫告別“卡時代”。市級及六區醫保經辦網點的20個經辦事項100%實現“掃碼辦事”，並可通過“廈門醫療保障”微信公眾號憑碼自助查詢本人醫保消費、繳費等記錄或辦理家庭共濟、出具參保憑證等業務。

　　（四）“跨省”結算繪就幸福底色。截止11月，廈門市異地就醫直接結算惠及434余萬人次，結算金額44.3億元。同時，我市開通75家住院及87家門診慢特病跨省結算機構、717家普通門診跨省結算機構，異地來廈人員就診有“醫靠”，看病不再難。