福建“數智賦能”全力打造醫保便民服務

　　一、背景情況

　　為深入貫徹落實習近平總書記關於深化醫改和衛生健康工作的重要論述，把為人民提供全生命週期、連續的健康服務作為信息化建設的出發點和落腳點，省醫保局充分發揮“數字福建”建設優勢，聚焦“高效辦成一件事”，積極落實社會保障卡和醫保碼就醫購藥“一件事”，紮實開展醫保“三電子兩支付”工作，優化就醫購藥、結算支付、親情代付等功能，提升人民群眾就醫防病便利化水準。

　　二、主要做法及取得的成效

　　（一）醫保碼“一碼就醫”。持續推進醫保碼全流程應用，實現線上線下一體化身份認證服務，支援參保人就醫購藥、線上查詢、參保登記、異地備案等醫保各業務場景。目前，全省醫保碼激活人數達3700多萬人，激活率99.6%。全省接入醫保碼的定點醫療機構總數達到15358家，定點零售藥店總數達到9770家，醫保碼結算佔比51.38%。開展“親情代付”醫保業務，實現參保人替家人代展醫保電子憑證進行就醫購藥。

　　（二）醫保電子處方流轉“高效暢通”。在全國率先上線電子處方流轉中心，推動電子處方在醫保經辦機構與定點醫療機構、零售藥店的順暢流轉，實現定點零售藥店的處方接收、刷臉核驗、藥師審方、醫保結算、藥品出庫等一體化服務，為參保患者提供多購藥渠道。目前，已接入醫藥機構287家，其中醫療機構98家和定點零售藥店189家，全面覆蓋我省11個統籌區，電子處方流轉量處於全國前列。截至目前，服務參保患者約13.3萬餘人，開具流轉處方約55.7萬張，完成取藥訂單約50.2萬筆，藥品銷售額約13.6億元，醫保結算額超9.4億元，切實做到了“讓信息多跑路、患者少跑路”。

　　（三）醫保移動支付“結算無憂”。積極打造醫保移動支付“碼上結算”新模式，率先完成移動支付2.0版本“第三方支付渠道支付”驗收，推動移動支付在醫藥機構全面應用，實現“免排隊、免接觸、免現金、秒結算”。全省接入移動支付的定點醫藥機構226家，醫保移動支付結算數量逾1200萬筆，涉及結算金額32億元。全國首張利用移動支付結算的醫保電子處方在我省落地，不斷豐富移動支付應用新場景。

　　（四）醫保可信就醫“先診後付”。依託全國統一的醫保信息平臺，探索醫保可信評價體系建設，在福州、廈門、泉州等地探索醫保信用就醫新模式，通過醫保個人賬戶實現預繳金代扣。目前，開通可信就醫定點醫療機構81家，實現“先診療、後付費”信用就醫超30.19萬次，銀行端信用擔保金額1.25億元，切實緩解參保患者“看病難”“資金墊付壓力大”等問題，實現以信用促服務、以信用提效能、以信用保民生。