福建省衛生健康委員會等九部門印發《關於進一步推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施方案》的通知

各設區市人民政府，平潭綜合實驗區管委會：

　　經省政府同意，現將《關於進一步推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施方案》印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。

福建省衛生健康委員會 福建省委編辦 福建省發展和改革委員會

　　福建省財政廳 福建省人力資源和社會保障廳 福建省農業農村廳

　　福建省醫療保障局 福建省疾控局 福建省藥監局

　　2024年6月28日

（此件主動公開）

　　關於進一步推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施方案

　　　　為貫徹落實國家衛生健康委等十部門印發的《關於全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》（國衛基層發〔2023〕41號）精神，結合我省實際，現就進一步推進全省緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱縣域醫共體）建設，制定本方案。 

　　　　一、主要目標 

　　　　到2025年底，各縣域醫共體全部達到國家緊密型評判標準。到2027年底，全省各縣域醫共體管理體制運作機制進一步鞏固，縣鄉村三級協同更加高效，縣域防病治病和健康管理能力、醫保基金縣域使用效能明顯提升，群眾獲得感進一步增強。 

　　　　二、主要任務 

　　　　（一）堅持政府主導，完善縣域醫共體管理體制 

　　　　1.健全推進機制。建立由縣級黨委領導、政府主導，機構編制、發展改革、人力資源社會保障、財政、農業農村、衛生健康、醫保、藥監等部門及鄉鎮、街道和縣域醫共體成員單位參與的縣域醫共體建設推進機制，由縣級黨委或政府負責人擔任召集人，推進機制日常工作由縣級衛生健康行政部門承擔，完善支援政策，落實監管責任，壓實縣域醫共體&&醫院管理、服務責任。〔責任單位：各市、縣（區）人民政府，平潭綜合實驗區管委會，省委編辦，省衛健委、發改委、財政廳、人社廳、農業農村廳、醫保局、藥監局。以下均需各市、縣（區）人民政府，平潭綜合實驗區管委會落實，不再列出。〕 

　　　　2.完善縣域醫共體佈局。鞏固52個縣（市）和長樂區、龍海區、長泰區、沙縣區、建陽區、永定區縣域醫共體，支援晉安區等其他市轄區組建縣域醫共體，鼓勵引導社會力量辦醫療機構加入縣域醫共體。縣域醫共體一般應為非營利性縣級綜合醫院或中醫院&&，鼓勵有條件的縣級中醫醫院&&組建縣域醫共體。綜合醫院&&的縣域醫共體應設置中醫、婦幼門診和病房或中西醫結合病房。縣域醫共體內婦幼保健機構等各成員單位法人資格、機構名稱、防治結合功能定位等原則上保持不變。在市轄區組建的縣域醫共體，要與緊密型城市醫療集團建設相銜接，因地制宜推進城市醫療資源網格化佈局。〔責任單位：省衛健委〕 

　　　　3.建立縣域醫防協同機制。建立健全縣域醫共體與專業公共衛生機構服務融合和資源信息共用等協同機制，縣級公共衛生專業機構負責縣域公共衛生服務工作技術指導、業務培訓、監督檢查等工作，探索參與縣域醫共體管理和服務的有效形式。〔責任單位：省衛健委〕 

　　　　4.加強城鄉聯動和鄉村一體化。完善城市支援農村工作，通過專家派駐、專科共建、臨床帶教、遠端協同、科研和項目協作等方式推進三級醫院與縣域醫共體結對幫扶、組團式支援，開展幫扶的城市公立三級醫院對縣域醫共體要至少派出3名以上專家給予醫療、藥學、護理、管理等常年駐守指導。縣域醫共體&&醫院通過“科包院”、聯合病房、培訓指導、縣域巡迴醫療等形式向鄉鎮（街道）常年派駐臨床、管理人才，確保每個鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）至少有1名&&醫院主治醫師以上職稱人員常年服務。深化鄉村衛生一體化管理，通過巡診、派駐和鄰村衛生室延伸服務等方式實現村級醫療衛生服務覆蓋，逐步將公辦村衛生室轉為鄉鎮衛生院延伸舉辦的村級醫療點，納入鄉鎮衛生院統一管理。〔責任單位：省衛健委〕 

　　　　（二）優化資源配置，規範縣域醫共體內部運作管理 

　　　　5.完善內部決策機制。完善縣域醫共體章程，健全內部組織架構，建立健全&&醫院和成員單位共同參與、定期協商的議事決策制度。加強縣域醫共體黨組織建設，落實黨委領導下的院長負責制，縣級衛生健康行政部門的班子成員可兼任縣域醫共體黨組織書記，理順黨委與行政領導班子議事決策程式，發揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。選強配齊縣域醫共體負責人員，負責人員中要有各成員單位代表。縣域醫共體負責人員由縣級衛生健康行政部門提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫共體提名並徵求縣級衛生健康行政部門意見，根據幹部管理許可權任免。〔責任單位：省衛健委〕 

　　　　6.強化績效考核。設區市或縣級衛生健康行政部門要組織相關部門制定縣域醫共體年度任務目標和績效考核指標，每年開展績效考核,將考核結果與縣域醫共體&&醫院主要負責人任免、薪酬、獎懲以及公共衛生服務經費補助、醫保基金支付、績效工資總量核定等掛鉤。要建立健全以資源下沉為導向的內部考核激勵機制，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫生簽約、成本控制等方面傾斜。制定醫保基金結余留用收入、績效工資等在各成員單位的分配方案，明確醫保基金結余留用收入在成員單位的分配比例。〔責任單位：省衛健委、財政廳、人社廳、醫保局〕 

　　　　7.加強內部統一管理。依託&&醫院組建縣域醫共體人力資源、財務、醫保等管理中心。人力資源中心要統籌縣域人力資源管理，實行按需設崗、競聘上崗、以崗定薪，促進人員合理流動，優先保障基層醫療衛生機構用人需要，確保基層全科醫生、中醫醫師、公共衛生醫師、藥師等按要求配備到位。財務中心要對各成員單位單獨設賬、集中核算，有條件的可實行統一賬戶管理。加強縣域醫共體內部經濟運作分析，嚴格內審管理，合理控製成本，提升縣域醫共體精細化管理水準。〔責任單位：省衛健委、財政廳、人社廳、醫保局〕 

　　　　8.強化服務品質管理。依託&&醫院組建醫療質控、藥品（耗材）等管理中心。醫療質控中心要強化縣域醫共體內醫療品質和安全管理，統一規章制度和技術規範、人員培訓、品質控制等標準，完善查房、病案管理、處方點評、機構間轉診等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷品質監測評價。藥品（耗材）中心要制定縣域醫共體內藥品（耗材）統一管理相關制度，從藥品（耗材）供應、存儲、使用、監管等全鏈條加強藥事（耗材）管理，制定縣域醫共體內統一用藥目錄，實行統一採購配送,根據我省藥品採購相關政策由醫保部門統一支付貨款。建立缺藥登記和配送制度，推動縣域醫共體內醫保處方自由流動。〔責任單位：省衛健委、醫保局、藥監局〕 

　　　　（三）完善服務功能，提升縣域醫共體整體服務能力 

　　　　9.完善資源服務共用。完善縣級醫院醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應、遠端會診等輻射基層機制，將遠端醫療延伸到鄉村。依託&&醫院組建縣域腫瘤防治、慢病管理、微創介入、麻醉疼痛診療、重症監護等臨床服務中心。整合縣域醫共體現有資産，按規定程式對縣域醫共體資産統籌調撥。建立縣域醫共體信息數據管理中心，加強數據互通共用和業務協同，推動人工智慧輔助診斷技術在縣域醫共體內的應用。加強網路信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報告融入縣域醫共體信息系統，實現在醫生工作站自動生成信息按程式報告。〔責任單位：省衛健委〕 

　　　　10.提升中醫藥服務能力。縣級中醫院要統籌縣域中醫藥服務資源，加快推進縣級中醫醫院“兩專科一中心”、共用中藥房及中藥配送服務項目建設，鼓勵有條件的縣級中醫醫院建立縣域中藥飲片供應中心。推進縣域醫共體中醫醫療、預防保健、特色康復、人才培養、中醫藥健康宣教等工作，加強對基層醫藥知識與技能培訓和適宜技術推廣，指導基層加強“中醫館”“中醫閣”建設。〔責任單位：省衛健委〕 

　　　　11.提升重大疫情應對和醫療應急能力。健全縣域醫共體傳染病監測預警機制，嚴格落實傳染病疫情信息報告和發熱門診、哨點醫院等監測任務。依託&&醫院建立覆蓋城鄉的縣域急救體系，合理設置基層急救站，強化對基層的指導，提升基層重症、危重症識別和急救能力，暢通綠色轉診通道。加強基層醫療應急小分隊建設，健全分級分層分流的重大疫情救治機制。〔責任單位：省衛健委〕 

　　　　12.拓展家庭醫生簽約服務。縣級綜合醫院要設立全科醫學科，以基層醫療衛生機構為平臺，依託村居（社區）網格，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務。建立健全家庭醫生對居民首診制度，開展家庭病床服務，跟蹤轉診患者治療過程，做好接續服務。縣域醫共體內上級醫院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上的資源優先保障患者轉診。〔責任單位：省衛健委、醫保局〕 

　　　　13.創新醫防融合新模式。依託&&醫院組建健康管理中心，完善縣域醫共體公共衛生責任清單，明確&&醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構的基本公共衛生服務職責，結合疾病篩查、隨訪等為群眾提供全生命週期健康服務。強化臨床醫生醫防融合服務意識，把預防融入臨床診治全過程。因地制宜推廣三明全民健康管理新模式，由縣域醫共體&&醫院負責全週期管護區域內群眾健康。統籌醫保基金和公共衛生服務資金使用，實現公共衛生服務和醫療服務的有效銜接。〔責任單位：省衛健委、財政廳、醫保局〕 

　　　　（四）加強部門協同，完善縣域醫共體支援政策 

　　　　14.落實政府投入保障責任。市縣兩級黨委和政府落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策，落實對鄉村醫療衛生發展建設主體責任，根據發展建設規劃足額安排政府辦基層醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出，對人員經費和業務經費等運作成本通過服務收費和政府補助補償。各地政府新增財政衛生健康支出向基層醫療衛生機構適當傾斜。省級財政通過基本公共衛生服務、基本藥物制度補助、鄉鎮衛生院人員經費保障和衛技人員獎勵等資金對基層醫療衛生機構予以補助。探索基本公共衛生服務項目資金由縣域醫共體&&醫院打包管理。探索建立縣域醫共體建設省級補助長效機制。預算內投資對縣域醫共體內符合條件的項目加大支援力度。〔責任單位：省財政廳、發改委、衛健委〕 

　　　　15.優化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面賦予縣域醫共體更多自主權。縣域醫共體內公立醫療衛生機構編制使用實行備案制管理，&&醫院研究提出編制使用需求方案，報縣級衛健部門審核，經同級機構編制部門備案後實施。縣域醫共體推進鄉鎮衛生院衛生技術人員“縣管鄉用”，鄉村醫生“鄉聘村用”，適當提高基層中、高級專業技術崗位比例，一體化管理的村衛生室執業（助理）醫師可參加職稱評聘。落實“兩個允許”要求，合理確定內部薪酬結構，注重醫務人員的收入穩定和有效激勵，可在內部薪酬分配時向群眾急需且人才短缺專業或下沉下鄉的醫務人員傾斜。統籌平衡縣鄉兩級績效工資水準，合理調控各級各類醫療衛生機構間人員收入差距。推進縣域醫共體內各醫療衛生機構負責人實行年薪制。〔責任單位：省委編辦，省人社廳、財政廳、衛健委〕 

　　　　16.完善醫保支付政策。對縣域醫共體實行醫保基金總額付費，與疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）醫保支付方式改革相銜接，加強醫療費用增長率、醫保報銷比例、縣域內就診率、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金佔比等方面考核，完善縣域醫共體“總額包乾、結余留用、合理超支分擔”機制，結余資金納入醫療機構的醫療服務收入，明確合理超支分擔界限。對適宜基層開展的部分病種，逐步探索不同層級醫療機構同病同付。落實不同層級醫療機構實行差別化支付政策，對符合規定的轉診住院患者在縣域醫共體內取消醫保二次起付線，合理提高基層醫療衛生機構醫保基金支付總額。強化縣域醫共體醫保基金使用內部監管責任，對中醫醫療機構&&組建的縣域醫共體在總額預算上適當傾斜。〔責任單位：省醫保局、衛健委〕 

　　　　17.加強醫療保障政策協同。各地要落實醫療服務價格動態調整機制，統籌支援鄉村醫療衛生機構發展，對於換藥、注射、輸液、採血等均質化程度高的醫療服務項目，可實施縣域同城同價。合理調整村衛生室一般診療費，與醫保基金統籌能力和患者承受能力相銜接。醫保報銷目錄增設中醫康復治療、安寧療護等農村地區適宜衛生服務項目，簡化申報流程，逐步提高鄉村醫療衛生機構服務性收入佔比。落實“網際網路+”醫療服務價格政策，促進網際網路診療、遠端會診等醫療服務向基層延伸。〔責任單位：省醫保局、衛健委〕 

　　　　三、保障措施 

　　　　（一）加強組織推動。各地要把縣域醫共體建設作為推進鄉村醫療衛生體系健康發展和分級診療的有力抓手，衛生健康行政部門發揮&&協調作用，相關部門密切配合。各縣（市、區）要建立健全工作機制，結合實際，進一步細化推進縣域醫共體建設實施方案，明確時間表、路線圖，由各設區市衛健委和平潭綜合實驗區社會事業局審核匯總後，2024年8月底前報省衛健委備案。 

　　　　（二）開展監測評價。堅持強縣域、強基層的目標導向，省衛生健康委和省醫保局要按照緊密型、同質化、控費用、促分工、保健康的發展要求，突出鄉村診療量佔比持續提升結果導向，按照縣域醫共體建設監測評價指標體系，開展年度監測評價，加強數據分析，客觀評價縣域醫共體運作成效，形成責任、管理、服務、利益共同體。 

　　　　（三）積極宣傳引導。各地要及時總結提煉本地縣域醫共體建設經驗做法，宣傳進展成效和先進典型；加強相關政策培訓和解讀，促進各地互學互鑒。加強輿論引導，及時回應社會關切，調動各方積極性和主動性，最大限度凝聚共識，為縣域醫共體建設營造良好環境和氛圍。