那些情況醫保不予報銷？

　　一、就醫醫院為非定點醫療機構

　　根據醫保政策規定，參保人員在定點醫藥機構就醫發生的醫療費用，醫保按照規定予以報銷。在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用(急診除外)，醫保不予報銷。

　　二、“醫保目錄”外

　　基本醫療保險目錄簡稱“醫保目錄”是指基本醫療保險藥品目錄、醫用耗材和醫療服務項目的支付範圍。屬於目錄範圍內的相關醫療費用，醫療保險基金按照規定予以支付，醫保目錄外的費用醫保不予報銷。

　　三、未達到起付標準

　　起付標準是指醫保統籌基金對參保人發生的屬於政策範圍內醫療費用進行補償的計算起點，在該起點以下的醫療費用，由參保人員承擔。簡單來説，就是我們看病累計達到一定的費用，醫保才按規定報銷。

　　例如:寧德市職工基本醫保在職人員，普通門診起付線是700元，那麼參保人員發生的政策範圍內醫療費用累計超過該金額醫保才開始報銷。

　　四、超過最高支付限額

　　最高支付限額指的是醫療保險統籌基金對參保人一個醫保年度內發生的屬於政策範圍內醫療費用進行補償的最高報銷金額。

　　例如:李女士在普通門診看病，第一次、第二次、第三次分別報銷了8000元、5000元、7000元，如果當地規定普通門診年度最高支付限額為20000元，目前她已經到達該限額，後續她的醫療費用，醫保基金將不再予以支付。

　　五、醫保斷繳

　　如果參保人辦理的是職工醫保，期間中斷了，中斷時間超過3個月的，中斷期間發生的醫療費用醫保基金不予支付。(補繳中斷期間保費的，從醫保關係重新生效當月開始設置3個月待遇享受等待期;不補繳的,從醫保關係重新生效當月開始設置6個月待遇享受等待期。以上待遇享受等待期內按連續參保人員職工醫保待遇的50%享受。)

　　此外，根據我省2021年醫療保障待遇清單制度規定，以下情況醫保基金也不予報銷。

　　一、應當從工傷保險基金中支付的。

　　二、應當由第三人負擔的。

　　三、應當由公共衛生負擔的。

　　四、在境外就醫的。

　　五、體育健身、養生保健消費、健康體檢。

　　六、國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。遇到對經濟社會發展有重大影響的，經法定程式，可做臨時調整。